Is Levothyroxine veilig tijdens de zwangerschap?
Levothyroxine is een door de FDA goedgekeurd synthetisch schildklierhormoon dat wordt gebruikt om hypothyreoïdie te behandelen. Hoewel verloskundigen proberen het aantal medicijnen te minimaliseren dat vrouwen tijdens de zwangerschap nemen, is levothyroxine veilig voor zwangere vrouwen met hypothyreoïdie. In feite is de behandeling van hypothyreoïdie essentieel tijdens de zwangerschap. Indien onbehandeld, kan hypothyreoïdie bloedarmoede, spierpijn, congestief hartfalen en pre-eclampsie bij een zwangere vrouw veroorzaken. Het kan ook de hersenontwikkeling van de foetus ernstig beïnvloeden en tot een laag geboortegewicht leiden. Tijdens het eerste trimester is de foetus volledig afhankelijk van de moeder voor schildklierhormoon. Het is pas in het tweede trimester dat de foetale schildklier zich ontwikkelt en de foetus zijn eigen hormoon kan maken.
Een zwangere vrouw zit op een bank met een glas water en Levothroxine in haar hand. (Afbeelding: Antonio_Diaz / iStock / Getty Images)Hypothyreoïdie en levothyroxine
De schildklier is een vlindervormige klier aan de voorkant van de nek die een hormoon produceert dat thyroxine of T4 wordt genoemd. T4 is nodig voor veel basisfuncties, zoals metabolisme, spijsvertering, normaal haar en huidgroei en hersenfuncties. Hypothyreoïdie treedt op wanneer de schildklier onvoldoende T4-hormoon produceert. Mensen met hypothyreoïdie kunnen vermoeidheid, gewichtstoename, een droge huid, haarverlies, constipatie, geheugenverlies, slechte concentratie en depressie hebben. In sommige landen veroorzaakt jodiumtekort hypothyreoïdie. In de Verenigde Staten, waar jodium aan tafelzout wordt toegevoegd, ontwikkelen mensen meestal hypothyreoïdie omdat antilichamen hun schildklier aanvallen. Deze aandoening wordt de thyroiditis van Hashimoto genoemd. Hypothyreoïdie kan ook worden veroorzaakt door bestraling, bepaalde medicijnen en operaties van de schildklier. Levothyroxine kan bijwerkingen veroorzaken als de dosis te hoog is. Deze bijwerkingen bootsen vaak hyperthyreoïdie na, met hartkloppingen, zweten, angst, diarree, warm aanvoelen, gewichtsverlies, buikpijn en hoofdpijn.
Hypothyreoïdie en zwangerschap
Bij vrouwen met hypothyreoïdie moet de schildklier worden getest zodra ze zwanger worden en vervolgens elke zes tot acht weken tijdens de zwangerschap. Het schildklierstimulerend hormoon, of TSH, en Free T4, of FT4, zijn de twee aanbevolen tests die zwangere vrouwen moeten ondergaan om hun schildklier te controleren. TSH is hoog in een persoon met onbehandelde hypothyreoïdie omdat de hypofyse TSH vrijgeeft wanneer de schildklier niet genoeg hormoon aanmaakt. FT4 is de hoeveelheid thyroxine "vrij" in het bloed. In de bloedbaan wordt T4 omgezet in T3, de actieve vorm van het hormoon. T3 en T4 gebonden aan eiwitten in het bloed zijn niet actief. Tijdens de zwangerschap neemt het aantal schildklierhormoon-bindende eiwitten toe, dus minder T3 en T4 zijn vrij in de bloedbaan. Om dit te compenseren, moet de dosis levothyroxine tijdens de zwangerschap gewoonlijk met 25 tot 50 procent worden verhoogd. De schildkliertest moet vier weken na het veranderen van de dosis opnieuw worden gecontroleerd tot de TSH in het juiste bereik is.
Er is een debat over de vraag of alle vrouwen, niet alleen degenen met vooraf bestaande hypothyreoïdie of een verhoogd risico op hypothyreoïdie, een TSH-controle moeten hebben tijdens de zwangerschap. Risicofactoren voor hypothyreoïdie zijn een familiegeschiedenis, een eerdere schildklieroperatie of een struma. Zwangere vrouwen die deze risico's niet hebben, moeten toch met hun arts praten over deze test.
