Abdominale adhesies en C-secties
Wanneer de buikorganen worden gestoord als ze worden verplaatst tijdens een operatie of vanwege een ontstekingsziekte, kunnen ze aan elkaar blijven kleven door verklevingen - een vorm van littekens. Bij ten minste 25 procent van de vrouwen treedt adhesie op na hun eerste keizersnede, en het risico neemt toe met de volgende c-secties. Verklevingen kunnen complicaties veroorzaken die uiteindelijk een verdere operatie vereisen.
Chirurg (afbeelding: Jochen Sand / Digital Vision / Getty Images)Complicaties van verklevingen
Verklevingen zijn de meest voorkomende oorzaak van darmobstructie na een buikoperatie. Het proces van adhesievorming begint bijna onmiddellijk na een c-sectie. Er kan echter maandenlang geen ongewenst effect zijn en sommige vrouwen ontwikkelen nooit complicaties, ondanks de aanwezigheid van interne verklevingen.
Verklevingen kunnen het risico op ectopische zwangerschap en onvruchtbaarheid vergroten door de slangen tussen de eierstokken en de baarmoeder te knikken of de baarmoeder te laten vouwen. Chronische bekkenpijn kan ook resulteren en verergeren tijdens geslachtsgemeenschap. Tweede en volgende operaties bij vrouwen met abdominale verklevingen hebben meer kans op langdurige operatie, letsel aan het darmkanaal en meer bloedverlies..
Risico op verklevingen
In vergelijking met alle andere gynaecologische operaties, is adhesievorming slechts 1/2 zo vaak voor bij één enkele keizersnede. Er is minder manipulatie van de buikorganen met een c-sectie vergeleken met andere soorten gynaecologische chirurgie, en dat kan het verminderde optreden van verklevingen verklaren. Het risico neemt echter met elke procedure toe. In een overzichtsartikel van december 2011 gepubliceerd in het tijdschrift "Reproductive Sciences," citeerden Dr. Awoniyi Awonuga en collega's observaties van anderen die aangaven dat adhesievorming optreedt bij slechts 24 procent van de vrouwen na de eerste c-sectie en maar liefst 83 procent na de derde.
Behandeling
Darmobstructie door verklevingen kan een operatie vereisen om de darm opnieuw te openen. Chronische pijn en onvruchtbaarheid kunnen ook worden verlicht door de verklevingen door te snijden, ook wel adhesiolyse genoemd. Hoewel ze vaak succesvol zijn, kunnen er na elke chirurgische ingreep nieuwe verklevingen ontstaan en verdere complicaties veroorzaken. Laparoscopische adhesiolyse vermindert adhesievorming door manipulatie van de buikorganen te minimaliseren.
Het risico verminderen
Vaginale toediening is het meest effectieve middel om adhesievorming te verminderen. Zelfs na een c-sectie kunnen sommige vrouwen later baby's vaginaal afleveren en het verhoogde risico op adhesiecomplicaties vermijden. Chirurgische technieken voor c-secties met lage incisies en minimale orgelmanipulatie verminderen de kans op verklevingen.
Sommige verloskundigen plaatsen ook kunstmatige adhesiebarrières, zoals Seprafilm, tussen de baarmoeder en de incisie in de buik na voltooiing van de bevalling en reparatie van de baarmoeder. In een artikel uit 2009 gepubliceerd in "Reviews in Obstetrie en Gynaecologie" vatten de auteurs de resultaten van 13 proeven van Seprafilm samen, waarbij ze rekening houden met een lage incidentie van complicaties en vermindering van adhesievorming met maar liefst 90 procent. Gebruik van Seprafilm specifiek bij vrouwen die c-section verminderde adhesievorming ondergaan van 48 procent naar 7,4 procent, in vergelijking met vrouwen bij wie Seprafilm niet werd gebruikt.
