Welke ligamenten worden verwijderd tijdens een totale knievervanging?
Chirurgen zijn voortdurend op zoek naar manieren om een operatie te verbeteren. Totale knievervangingen zijn in de loop der jaren veranderd om minder invasief te worden en de hersteltijden te verbeteren. Een nieuwe stijl van totaal knievervangende operatie komt naar voren dat geen ligamenten vervangt. Traditionele operaties vervangen een of twee van de vier kniegewrichten.
Vooruitgang in de geneeskunde stelt chirurgen in staat om de meeste, zo niet alle, van uw ligamenten intact te laten. (Afbeelding: sportpoint / iStock / GettyImages)Tip
Afhankelijk van het type operatie dat u heeft, kunnen twee of minder van de vier ligamenten in uw knie worden verwijderd.
Knie gewrichtsbanden
De knie werkt als het scharnier van een deur. Je grote dijbeen, het dijbeen genaamd, ontmoet het kleinere scheenbeen, het scheenbeen genoemd, aan het kniegewricht. Het femur zit in de tibia en glijdt soepel als de knie normaal werkt. Hoewel er wat draaiing van de knie is tijdens het bewegen, is het meestal een unidirectioneel gewricht.
Anders dan botten en kraakbeen, heeft je knie ligamenten om het op zijn plaats te houden. Ligamenten zijn taaie, dikke banden van bindweefsel die bot op bot verbinden. Ze verschillen van pezen, die spieren met bot verbinden. Ligamenten moeten ongelooflijk stijf zijn om je knie intact te houden.
Mediaal collateraal ligament
Elk van de vier ligamenten in je knie doet een belangrijke taak. Aan de linker- en rechterkant van de knie bevinden zich de collaterale ligamenten. Het mediale collaterale ligament (MCL) loopt langs de binnenkant van je knie. Het voorkomt dat je knie naar het midden van het lichaam toe knikt.
Laterale collaterale ligament
Het laterale collaterale ligament loopt langs de buitenkant van je knie en voorkomt dat het te ver weg beweegt. Zonder de MCL of LCL zal je knie wankel aanvoelen, vooral als je een zij-aan-zij snijbeweging uitvoert. Gelukkig worden noch de MCL noch de LCL verwijderd tijdens een totale knievervangende operatie.
Lees verder: Wat zijn de oorzaken van stijfheid na totale knie-vervanging?
In zeldzame gevallen kan de MCL echter tijdens de operatie worden beschadigd. Een studie uit 2017, gepubliceerd in Medicine, zegt dat dit een zeldzame gebeurtenis is, dus je hoeft je geen zorgen te maken. Als dit gebeurt, kan de chirurg uw MCL herstellen en kan uw knie slechts licht worden aangetast.
Voorafgaande kruisband
De kruisbanden zijn de ligamenten waar je rekening mee moet houden als je een a. Krijgt totale knieprothese. Uw voorste kruisband, ook wel de ACL genoemd, is het meest bekend. Veel atleten verwonden dit ligament wanneer ze plotseling stoppen of opzij snijden.
Lopend vanaf de bovenkant, binnen een deel van je scheenbeen naar de onderkant, buiten het deel van je femur, verbindt de ACL de twee botten schuin. Het wordt meestal gebruikt om te voorkomen dat je scheenbeen uit je onderbeen glijdt. Dat is de reden waarom veel atleten het ligament verwonden wanneer ze gewelddadig stoppen.
Het voorkomt ook dat de knie te ver naar voren of naar achteren buigt, volgens een artikel van de University of Missouri-Columbia. Samen met het achterste kruisband, houdt de ACL uw knie gecentreerd terwijl deze buigt en rechtzet. Je zou kunnen zeggen dat ze allebei dienen als gids voor je kniegewricht.
Posterior Cruciate Ligament
Het achterste kruisband loopt via de achterkant van je knie van de bovenkant van je scheenbeen naar de onderkant van je dijbeen. Het is kort maar erg sterk en wordt niet zo vaak verwond als de ACL. Omdat het aan de achterkant van je knie zit, voorkomt de PCL dat de knie te ver uitsteekt. Het voorkomt ook dat je scheenbeen naar achteren schuift als je knie gebogen is.
Total Knee Replacement Procedure
Tijdens een totale knievervanging, worden de bovenkant van je scheenbot en onderkant van je dijbeen opnieuw voorzien van plastic of metalen delen, volgens een artikel van Hopkins Medicine. Knievervanging wordt gemaakt om pijn te verminderen die u kunt krijgen door degeneratie van het gewricht.
Kraakbeen kan slijten, wat resulteert in bot-op-bot contact in je knie. Wanneer je botten tegen elkaar wrijven, worden ze langzaam beschadigd en veroorzaken ze meer pijn. Een glad metaaloppervlak over de botten plaatsen of een onderdeel vervangen door glad plastic kan uw kniepijn doen verdwijnen.
Lees verder: Totale knie-vervanging en effect op spierkracht
Posterieur-gestabiliseerd ontwerp
Afhankelijk van het type operatie dat u heeft, kunnen zowel de ACL als de PCL worden verwijderd. Dit staat bekend als a posterieur-gestabiliseerd ontwerp, volgens een artikel van OrthoInfo. Aangezien de PCL is verwijderd, moet het nieuwe apparaat een eigen manier hebben om hyperextensie van de knie te voorkomen.
Om dit te voorkomen, moet de nieuwe knie een vergrendelingsmechanisme hebben dat voorkomt dat het te ver beweegt. Het achterste gestabiliseerde ontwerp heeft zijn eigen vergrendelingsmechanisme, dat voorkomt dat het zich te ver uitstrekt. Het voorkomt ook dat het dijbeen voorwaarts schuift op het scheenbeen.
Cruciaal-behoud ontwerp
Een ander ontwerp, de ontwerp met een cruciale houvast, laat je je PCL behouden maar verwijdert je ACL. Dit apparaat heeft een ingebouwde groef waar de PCL comfortabel kan zitten. Dit ontwerp werkt als uw PCL gezond genoeg is om uw kniegewricht te stabiliseren.
Bicruciate-Retaining Design
Met slechts één type totale knievervanging kunt u zowel de ACL als de PCL behouden. Het heet de bicruciaalhoudend ontwerp omdat je beide ligamenten mag houden. Het doel van deze stijl van knievervanging is om de beweging van je kniegevoel zo natuurlijk mogelijk te houden. De procedure is echter nog relatief nieuw en wordt nog steeds geperfectioneerd.
Een onderzoek uit 2016 in het American Journal of Orthopaedic laat zien dat het bicruciate ontwerp beter is voor de tevredenheid van de patiënt. Artsen geven echter toe dat de operatie moeilijker is dan een meer traditionele aanpak. Een studie gepubliceerd in 2018 in het Journal of Arthroplasty bevestigt dat patiënten gelukkiger zijn met het bicruciaal-behoud ontwerp dan ontwerpen die één of meerdere ligamenten verwijderen.
Een in 2018 gepubliceerde paper in Orthopedic Proceedings legt uit dat het bicruciaal-behoud ontwerp aanvankelijk niet werkte omdat de gebruikte protheses uit elkaar vielen. In het artikel staat echter dat er nieuwe en verbeterde ontwerpen zijn die veelbelovender zijn.
Unicompartimenteel implantaat
Er is een optie voor knie-vervanging die niet de hele knie hoeft te vervangen. Het wordt een unicompartimenteel implantaat genoemd en het vervangt alleen de delen van uw knie die beschadigd of versleten zijn. Om die reden is de operatie veel minder ingrijpend en hoeven ligamenten niet te worden verwijderd. Als u echter een totale knievervanging nodig hebt, is dit geen optie.
