Abdominale waterretentie en leverproblemen

Een veel voorkomende klacht bij patiënten met leverproblemen is een gevoel van volheid of een opgeblazen gevoel in de buik. Deze sensatie is het gevolg van toegenomen waterretentie in de vliezige bekleding van het abdominale weefsel, bekend als ascites, volgens 'Harrison's Principles of Internal Medicine'. Ascites verhoogt de intra-abdominale druk en vergroot de buik. Een studie gepubliceerd in Mayo Clinic Proceedings beschrijft ascites als een ophoping van vocht in de peritoneale holte als gevolg van portale hypertensie. Portale hypertensie is een gevolg van leverziekten, meestal cirrose.

Betekenis

Volgens "Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases" van Dr. Henryk Dancygier, ontwikkelt ongeveer 25 procent van de cirrosepatiënten binnen 10 jaar ascites. Prognostisch is de ontwikkeling van ascites belangrijk om de overleving en genezing van de patiënt te voorspellen. Ascites wordt geassocieerd met een sterftecijfer van 80 procent. Er is aangetoond dat de dood minder dan vijf jaar na de eerste verschijning van de peritoneale vochtophoping optreedt.

Etiologie

De aandoeningen die ascites veroorzaken lopen sterk uiteen, waarbij leverproblemen het meest voorkomen. Van alle gevallen van ascites maakt de leverziekte die bekend staat als cirrose meer dan 80 procent van de gevallen op, volgens 'Harrison's Principles of Internal Medicine'. Andere leveroorzaken omvatten "gemengde ascites," fulminant leverfalen, alcoholische hepatitis, virale hepatitis, massieve levermetastasen, niet-alcoholische steatohepatitis en hepatische fibrose.

pathogenese

Onderzoekers Lewis Roberts en Dr. Patrick Kamath van de Mayo Clinic publiceerden een artikel over de relatie tussen het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en ascites bij patiënten met cirrose. Cirrose leidt tot disfuncties in het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, resulterend in de natriumonbalans en waterretentie die ascites veroorzaken. Cirrose veroorzaakt ook sinusvormige portale hypertensie, die de ascites verder verhoogt door de lokalisatie van vocht in de peritoneale holte te bevorderen.

Tekenen en symptomen

Drs. Maxine Papadakis en Stephen McPhee geven een lijst met de tekenen en symptomen van ascites in '2007 Current Consult Medicine'. Enkele van de meest voorkomende symptomen in de lijst zijn consistente roodheid van de handpalmen, vergroting van de borsten bij mannen, toenemende buikomtrek en cutane spin angiomen - rode vlekken op het huidoppervlak als gevolg van verwijde bloedvaten die verschijnen in spinachtige of bloemachtige patronen. Veel voorkomende symptomen zijn buikpijn, gezwollen enkels, lage rugpijn, kortademigheid, de sensatie van de huid die zich over de maag uitstrekt en een tedere lever.

Behandeling

Volgens Roberts en Kamath is het doel van de behandeling met ascites het bereiken van een negatieve natriumbalans om de hoeveelheid vocht die gevangen zit in het buikinterstitium te verminderen. Dancygier bevordert een behandelingsregime dat begint met bedrust en een natriumbeperkt dieet. Vervolgens wordt een aldosteron-antagonist, spironolacton genaamd, gecombineerd met het patiëntmanagement om de ingesloten vloeistof te verminderen. Als de maatregelen niet adequaat zijn, wordt een lisdiureticum zoals furosemide of torsemide toegevoegd. Bij persisterende ascites wordt paracentese met groot volume toegepast om de vloeistof handmatig met een naald met grote boring te verwijderen. Levertransplantatie wordt voorgesteld als eerdere maatregelen niet effectief zijn.