Bijwerkingen van MRI met contrast

Magnetic Resonance Imaging (MRI) is een methode om het lichaam te scannen en biedt duidelijke, gedetailleerde beelden van organen en weefsels. Een contrastkleurstof wordt soms in een ader geïnjecteerd tijdens een MRI-scan om het vermogen om bepaalde structuren te zien te verbeteren. Alle kleurstoffen die voor MRI's worden gebruikt, bevatten een metaal dat gadolinium wordt genoemd en dat is bevestigd aan een ander molecuul dat varieert van kleurstof tot kleurstof.

MRI-contrastmiddelen zijn over het algemeen veilig, maar er zijn een paar mogelijke bijwerkingen. (Afbeelding: JohnnyGreig / E + / GettyImages)

Deze kleurstoffen - op gadolinium gebaseerde contrastmiddelen (GBCA's) - worden al bijna 30 jaar gebruikt, met wereldwijd meer dan 300 miljoen doses, volgens een overzichtsartikel in het decembernummer van "Magnetic Resonance Imaging". zijn over het algemeen heel veilig, maar bijwerkingen zijn mogelijk.

Meest voorkomende bijwerkingen

Volgens een rapport gepubliceerd door het American College of Radiology (ACR) in 2017, komen bijwerkingen voor tussen 0,07 en 2,4 procent van MRI's met contrast. De meeste van deze bijwerkingen zijn mild en tijdelijk. Ze omvatten misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid, sensaties van spelden en naalden en pijn, warmte of koude op de GBCA-injectieplaats.

Sommige GBCA's interfereren tijdelijk met bloedtests voor calcium, waardoor de calciumspiegels vals laag lijken. De werkelijke hoeveelheid calcium in het bloed wordt niet beïnvloed. Sommige GBCA's kunnen ook van voorbijgaande aard interfereren met bloedtesten voor ijzer, koper en zink.

Allergische reacties

Allergische reacties met GBCA's zijn zeldzaam. In het ACR-rapport van 2017 werd opgemerkt dat allergische reacties optreden bij 0,004 tot 0,7 procent van de GBCA-injecties. De meeste allergische reacties zijn mild en veroorzaken netelroos, andere uitslag, jeuk, een verstopte neus of niezen. Gezichtszwelling of piepende ademhaling kan optreden bij ernstigere reacties.

Anafylaxie - een ernstige, levensbedreigende allergische reactie - komt zeer zelden voor en komt voor in 0,001 tot 0,01 procent van de GBCA-injecties, volgens het ACR-rapport van 2017. Allergische reacties treden op kort nadat een GBCA is geïnjecteerd en worden meestal gemakkelijk behandeld met de juiste medicatie.

Het risico op een allergische reactie kan iets hoger zijn bij mensen met astma of andere vormen van allergische aandoeningen. Ze komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met een allergische reactie op een GBCA hebben een kans van 30 procent op een reactie wanneer ze in de toekomst een GBCA krijgen, volgens een onderzoek dat is gepubliceerd in het nummer "Radiology" van augustus 2012.

Voor personen met een eerdere reactie kan de radioloog alle GBCA's vermijden of een andere GBCA kiezen en vooraf een steroïde medicatie toedienen om de waarschijnlijkheid van een reactie te verminderen.

Nefrogene systemische fibrose

Nefrogene systemische fibrose (NSF) komt soms voor bij mensen met een ernstige nieraandoening die een GBCA krijgen. Bij deze aandoening ontwikkelt fibreus weefsel - stevig littekenachtig weefsel - zich in veel delen van het lichaam. Het leidt tot een dikke en strakke huid, strakke spieren, stijve gewrichten, pijn voornamelijk in de armen en benen en verminderde functie van het hart, de longen en de slokdarm.

NSF treedt op wanneer GBCA's zich in het lichaam ophopen omdat een nieraandoening de verwijdering door de urine beperkt. Gadolinium verzamelt zich in weefsels en organen, waar het de vorming van fibreus weefsel veroorzaakt.

Het risico op het ontwikkelen van NSF is bij sommige typen GBCA's veel groter dan bij andere. Als een MRI met contrast noodzakelijk wordt geacht in een persoon met een slechte nierfunctie, zal de radioloog waarschijnlijk een van de GBCA's met laag risico kiezen, zoals uitgelegd in het ACR-rapport van 2017.

Hersenenafzetting

Op 27 juli 2015 kondigde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) aan dat recent onderzoek heeft aangetoond dat kleine hoeveelheden gadolinium in de hersenen van sommige mensen nog lange tijd - maanden tot jaren - achterblijven na het ontvangen van GBCA's. Dit trad voornamelijk op bij mensen die ten minste 4 MRI's met contrast ontvingen en werd zelfs waargenomen bij mensen met een normale nierfunctie.

In een update op 19 december 2017 heeft de FDA aangekondigd dat er weliswaar gadoliniumverzamelingen kunnen voorkomen, maar dat er geen goed wetenschappelijk bewijs is dat deze schadelijke effecten veroorzaken bij mensen met normale nieren. Wel stond er op dat medicijnetiketten voor alle GBCA's een waarschuwing moeten bevatten dat gadolinium zich in het lichaam kan ophopen.

Een overzichtsartikel gepubliceerd in het nummer van mei 2017 van "Advances in Chronic Kidney Disease" bevestigde dat gadolinium zich kan ophopen in de hersenen, maar er is momenteel geen wetenschappelijk bewijs dat deze afzettingen schadelijk zijn voor de mens. Aanvullend onderzoek is nodig om dit probleem te verduidelijken.

Andere potentiële bijwerkingen

GBCA's kunnen af ​​en toe een plotselinge verslechtering van de nierfunctie veroorzaken bij mensen met een reeds bestaande nierziekte. Dit komt vaker voor bij hogere doses GBCA's, dus de FDA-goedgekeurde medicijnlabels voor alle GBCA's bevelen aan de laagste dosis te gebruiken die adequate MRI-resultaten oplevert.

Gadolinium kan zich ophopen in andere delen van het lichaam naast de hersenen bij mensen met een normale nierfunctie. De term gadolinium deposition disease (GDD) is door sommige deskundigen gebruikt om een ​​verzameling symptomen te beschrijven die zich ontwikkelen na MRI's met contrast bij mensen zonder nierziekte. De symptomen omvatten onder andere hoofdpijn, bot- of gewrichtspijn en huidverdikking.

Zoals uitgelegd in het reviewartikel van mei 2017 in "Vooruitgang in chronische nierziekte", is GDD op sommige manieren vergelijkbaar met NSF en kan het een milde vorm van die ziekte vertegenwoordigen. Maar niet alle experts zijn het erover eens dat GDD een echte aandoening is, en de FDA-update van december 2017 gaf aan dat NSF de enige ziekte is die absoluut door het GBCA-gebruik wordt veroorzaakt. Meer onderzoek is nodig om deze controverse op te lossen.