Borstverkleining en Medicare
Medicare biedt voordelen voor chirurgie voor borstverkleining, ook bekend als reductie mammoplasty, wanneer het medisch noodzakelijk is om macromastia of borsthypertrofie te behandelen die nadelige gezondheidseffecten veroorzaakt. Vrouwen die deze aandoening ervaren, lijden doorgaans aan rug- en nekpijn, hoofdpijn en huidproblemen. Er zijn twee basisvoorwaarden voor Medicare-voordelen: de aandoening moet minstens zes maanden aanwezig zijn en niet-chirurgische medische interventie heeft de symptomen niet verlicht. Als de chirurgie voor borstverkleining als cosmetisch van aard wordt beschouwd, zal Medicare een claim voor uitkeringen weigeren.
Een arts schrijft op haar notitieblok. (Afbeelding: psphotograph / iStock / Getty Images)Medicare-regels voor mammoplastiek
Hoewel Medicare chirurgie voor borstverkleining zal behandelen als dit medisch noodzakelijk is, geeft Medicare geen voorafgaande toestemming voor de operatie. Een voorwaarde voor het claimen van voordelen is dat de operatie al is uitgevoerd. Medicare heeft echter enige aanwijzingen gegeven over wanneer dergelijke claims worden geaccepteerd en welke voorwaarden zullen leiden tot een weigering. De richtlijnen zijn te vinden in de documenten Local Coverage Determinations of LCD, die worden uitgegeven voor verschillende medische procedures. De meest recente LCD's met betrekking tot mammoplasty worden "LCD voor mammoplastiek, reductie" en "LCD voor plastische chirurgie" genoemd. Exemplaren van alle Medicare LCD's zijn te vinden op de website Centers for Medicare & Medicaid Services of CMS van de overheid.
Medische noodzaak
Er zijn verschillende voorwaarden beschreven in de Medicare LCD voor mammoplasty die worden gebruikt om aan te geven wanneer chirurgie als redelijk en noodzakelijk wordt beschouwd. De eerste voorwaarde betreft aanhoudende persisterende rugpijn die toe te schrijven is aan de macromastia en die niet kan worden verlicht door het gebruik van conservatieve pijnstillers, ondersteunende kleding of fysiotherapie. Dit omvat ook elke significante beperking in fysieke activiteit. De tweede aandoening heeft betrekking op huidproblemen, zoals infecties onder de borsten die niet kunnen worden verlicht. De derde voorwaarde betreft huidirritatie van schoudergroeven als gevolg van een ondersteunend kledingstuk. Als deze aandoeningen langer dan zes maanden aanhouden en niet kunnen worden verlicht door niet-chirurgische middelen, dan kan Medicare voordelen bieden voor een borstverkleining om de symptomen te verlichten.
Effect van niet-chirurgische ingrepen
Om ervoor te zorgen dat een Medicare-claim voor borstverkleining wordt geaccepteerd, moet worden aangetoond dat andere niet-operatieve ingrepen niet effectief zijn in het verlichten van de symptomen veroorzaakt door de macromastia. Het eerste aandachtspunt in dit verband is of de macromastia wordt veroorzaakt door een actief endocrien of metabool proces dat met medicijnen kan worden behandeld. Andere aandachtsgebieden zijn het gebruik van kleding om symptomen te verlichten, fysiotherapie en, in het geval van huidproblemen, het gebruik van gebruikelijke dermatologische middelen..
Medicare-documentatie
Als u de Medicare-richtlijnen in een poging hebt gevolgd om de symptomen van macromastia te verlichten - tot geen effect - en de borstverkleiningsoperatie heeft doorstaan, is de volgende stap bij het verkrijgen van goedkeuring voor Medicare-voordelen het indienen van een claim. De Medicare-LCD biedt een lijst met ondersteunende documentatie en informatie die nodig is om de goedkeuring van de claim te ontvangen, inclusief het type informatie dat in de records zou moeten staan. Hoewel uw arts bekend moet zijn met deze richtlijnen, is het belangrijk op te merken dat de Medicare LCD aangeeft dat de records alle niet-chirurgische ingrepen en therapieën tonen die werden gebruikt om uw symptomen te verlichten. Het is duidelijk dat Medicare een claim voor voordelen voor borstverkleining niet goedkeurt, tenzij er alles aan wordt gedaan om een operatie te voorkomen.
Medicare en uw arts
Als u overweegt om medisch ingrijpen te zoeken, inclusief een operatie voor borstverkleining, en van plan bent om een claim in te dienen bij Medicare voor de kosten, inclusief een operatie, moet u bij uw arts controleren of zij u als een Medicare-patiënt accepteert. Sommige artsen bieden geen borstverkleining aan Medicare-patiënten vanwege de regels en het claimproces dat volgt op een operatie.
